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蟹肥虾美度假期 警惕“蒙面杀手”创伤弧菌来偷袭

深夜,一名71岁的老人匆匆被推进急诊室。他已连续两天发烧,左手掌出?#33267;?.5厘米×4.5厘米的出血性大疱,前臂也出?#33267;?#32418;斑肿胀,甚至有些发黑。疼痛非常剧烈。

医生紧急给患者实施了外科手术,并从出血性大疱?#34809;?#31163;出了一种细菌——创伤弧菌,这是事故的罪魁祸首。尽管患者及时?#37038;?#27835;疗,但皮肤病变还是发展成了深部坏死性溃疡,他的左前臂也被迫截肢。

为?#21355;?#20154;会遭此不幸?#31185;?#22240;是发病前12个小时内,这位?#21152;?型糖尿病和高血压的老人刚刚享受了一顿生海鲜。而这“正?#23567;?#21019;伤弧菌“下怀”。

国庆黄金周期间,恰逢蟹肥虾美之时。专家提醒,想趁假日饱餐海鲜的朋友必须警惕创伤弧菌这个“蒙面杀手”。创伤弧菌的分?#24049;?#20064;性如何?哪些人易感染创伤弧菌?如何在饱餐海鲜的同时避免踩雷?

处理或食用海鲜都可能感染

创伤弧菌是一种致病菌,像幽灵一般游荡在江河入海口、微咸的池塘、浅水海湾及海底沉积物之?#23567;?#19982;?#38477;?#33740;种不同,创伤弧菌具有噬盐、高钠、噬温、乏氧、寡营养等特点,?#19981;?#34255;匿在鱼、虾、贝类等海?#25163;校?#20282;机而动。

“当海水温度超过20℃时,创伤弧菌繁殖十分活跃,贝类海产品的创伤弧菌携带量达到最高。”首都医科大学附属?#26412;┯影?#21307;院感染综合科副主?#25105;?#24072;李侗曾告诉科技日报记者,夏秋季是创伤弧菌感染高发期。

最早见诸报道的创伤弧菌感染病例发生于1970年,一个?#26032;?#20848;德的人发现创伤弧菌感染导致小腿坏疽和内毒素性休克。此后,在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾、浙江温州等一些沿海地区相继有创伤弧菌感染的临床报告。

创伤弧菌以致病力强、感染死亡率高而赫赫有名。通常,创伤弧菌在两种情境下发起进攻。一是人们食用携带创伤弧菌的鱼、虾、贝类等海鲜,据统计,在无伤口的创伤弧菌脓?#23616;?#24739;者中,90%是因为食用了携带创伤弧菌的生牡蛎;二是原本就有的伤口接触到海水或海鲜,或在处理海鲜时被扎出伤口而导致感?#23613;?/p>

“无论是处理海鲜还是食用海鲜,?#21152;?#21487;能?#26087;?#21019;伤弧菌。”中国医科大学航空总医院临床营养科营养师张田?#37038;?#31185;技日报记者采访时表示。

感染创伤弧菌后会有哪些症状?据华东理工大学食品药品监管研究中心教授阮赞林介绍,食用海鲜时感染创伤弧菌的潜伏期大约是12小时至4天,患者会发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧或打冷颤,下肢皮肤会感觉疼痛,接着就是红疹、水泡的发生和溃烂,最?#29616;?#26159;休克甚至死亡。若是从伤口感染创伤弧菌的话,在12小时之内,皮肤开始出现红、肿和水泡现象,最后成为坏死性筋膜炎。

“据统计,创伤弧菌伤口感染的病死率在20%左右,在感染创伤弧菌后发展为脓?#23616;?#30340;?#24051;?#20013;,病死率可以高达50%左右。”李侗曾提到,创伤弧菌感染后重症和危重患者的病死率很高,有数据显示,95%的海产品相关死亡由创伤弧菌引起。

免疫力低者感?#31350;?#33021;性增加80倍

“免疫力低下的人更易受创伤弧菌的攻击?#20197;?#25104;的危害更大,?#21152;?#33406;滋病、糖尿病、肝损伤、酒精性肝硬变、遗传性血色(铁)沉着病和慢性疾病?#28909;巳河?#20854;要警惕这种细菌。”张田表示。

创伤弧菌是一种毒性极强的细菌,因感染途径不同,引起的疾病可能有所不同。李侗曾告诉记者,食?#33945;?#30340;或未煮熟的贝类而引起急性胃肠炎,感染者通常会到消化科门诊、肠道门诊和急诊就诊。经皮肤感染创伤弧菌,皮肤主要表现是局部红肿疼痛、出现大疱疹,?#27515;?#24863;染者会到外科门诊或者医院急诊就诊。

需要注意的是,食?#33945;?#30340;或未煮熟的贝类(尤其是牡蛎)后,可发生侵袭?#22253;?#34880;症。据资料统计,创伤弧菌在免疫系统受损的?#24051;海?#29305;别是慢性肝病患者)?#34809;?#29983;血液感染的可能性是正常人的80倍,感染者可能因感染性休克导致死亡。经消化道感染和经皮肤感染创伤弧菌都可能导致感染性休克,这样的患者病情危重,通常会到急诊就诊。

医生提醒,患者伴有高热、昏迷、意识不清等休克表现,应立即前往医院感染科或急诊就诊,并告知医生自己的接触史。在详细询问病史、完善病原学相关检查后,医生会使用第三代头孢菌素和四环素类药物、喹?#20302;?#31867;药物进行治疗。

如果有组织坏死和感染性休克风险,外科医生可能会紧急进行伤口的清创甚至截肢手术。感染后重症病例的病情发展很迅速,大多数在感染后48小时内死于多器官功能衰竭。“为了挽?#22764;?#21629;,医生有时候?#22351;?#19981;给患者感染的肢体进行截肢处理,因为一旦犹豫,可能就会失去生命。”李侗曾表示。

如果有急性肾损伤、感染性休克、急性呼吸衰竭,在使用抗生素基础上医生会?#25165;?#24739;者进入重症监护室进一步治疗,可能需要抢救治疗和器官替代治疗,例如肾?#32925;觥?#21628;吸机辅助通气等。

并非不治之症但预防很重要

有人担心创伤弧菌感染容易漏诊误诊。

?#28304;耍?#26446;侗曾解?#20599;溃?#39135;用海?#23454;?#33268;的肠道感染和普通食物中毒难以区别,确诊需要等待粪便微生物培养,而创伤弧菌的检测需要特殊培养基,普通培养阳?#26376;实停?#25152;以容易漏诊误诊。?#23433;还?#28040;化道感染一般症状轻,抗生素治疗后患者恢?#27492;?#21033;。”

相对来?#25285;?#30382;肤感染一般很少漏诊误诊,因为该病的皮肤表现为大疱性的蜂窝织炎和组织坏死。但如果出现坏死性筋膜炎,就容易和气性坏?#19968;?#28102;,?#25512;?#20182;细菌感染(例如链球菌和金黄色?#21688;?#29699;菌)也容易混淆。

“创伤弧菌感染漏诊误诊往往是因为患者未告知医生自己的接触史,或患者入院时已出现感染性休克而意识不清,医生可能无法准确获知患者接触过什?#30784;!?#26446;侗曾说。

专家提醒?#28291;?#26368;近吃过生海鲜,特别是生牡蛎,或接触海水后发生伤口感染,?#21152;?#21450;时告知医生。医生会根据病情考虑是否由创伤弧菌感染引起,如果从患者的粪便、伤口或血液?#34809;?#29616;弧菌,就可以确定感?#23613;?/p>

总体来看,如果患者有海水海鲜接触史,而医生对创伤弧菌又有所了解,一般不容易漏诊误诊。“由于沿海地区创伤弧菌感染发生率高,医生一般有所了解;内?#38477;?#21306;该病少见,有些医生不了解该病可能漏诊,所以,在夏秋高发季节应做好宣传。”李侗曾说。

李侗曾表示,创伤弧菌感染并非不治之症,如果在症状开始出现时及时使用四环素类或头孢菌素类抗生素治疗,大部分患者的病情可以得到?#33322;猓?#20004;周左右即可恢?#30784;!?#39044;后差的是病情进展迅速的患者。如果到医院时已进入休克,那么即使及时?#37038;?#27835;疗病死率仍?#24576;?#36807;30%。”

为防止创伤弧菌感染,要彻?#23383;?#29087;海鲜;避免伤口接触海水或生海鲜;处理生海鲜时戴防护手套,小心被割伤。如皮肤出现发红、肿胀和疼痛等感?#23616;?#29366;,及时咨询医生。张田提醒?#28291;骸?#39640;危?#24051;?#22799;秋季到海边旅游、食用海产品需要做好预防工作。”

责任编辑:高原

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